真密灌顶和仪式灌顶都是密宗的灌顶法，仪式灌顶是引导众生修行的法。真密灌顶即是引导修行的法，又是救渡众生的法。真密灌顶不是双修法，双修法不是真密灌顶。真密灌顶与仪式灌顶的区别：
一、注重不同：仪式灌顶注重的是灌顶的仪式，专门讲究形式。灌顶的两层意义灌输、摧毁是仪式性的，受灌者不一定能收受到灌顶的殊胜。真密灌顶注重的是真正密法，讲究密法的实效，灌顶的两层意义灌输、摧毁是真密性的。受灌者一定能收受到灌顶的殊胜。
二、对象不同：仪轨灌顶的对象是修密的行者和皈依密法的大众，一般在公开的灌顶法会或坛城进行，灌顶时同时受灌的人数众多，包括修密者在内的大部分人所受的灌顶是仪式灌顶。真密灌顶的对象是上根器者或有福报者或与真密法有因缘者，真密金刚上师不举办公开的法会，往往在特别的因缘及非公开的场合施授灌顶，灌顶时在场人数不多，而每次受灌的只有个别人，包括修密者在内只有少数人所受的灌顶是真密灌顶。
三、加持不同：仪式灌顶是上师加持灌顶。上师借助灌顶仪轨，经由上师加持播下善因佛种子，引导弟子开发“如来藏”，是引导凡夫走向成佛之路的桥梁。真密灌顶是佛力加持灌顶。有证量的真密上师用真密法的佛力，为受灌者灌顶授记，直接唤醒本初佛，示现“如来藏”，受灌者直接跳过几个次第，是保送成佛之道，修法极易相应，能速证成熟佛果。
四、显相不同：万法皆有瑞相，真密灌顶也不例外，真密灌顶的受灌者在受灌的当下一定会出现瑞相，瑞相是佛力神通的幻化显境。真密灌顶出现瑞相时，受灌者自己是可以真切看到自己出现的瑞相，这个瑞相不是感应，也不是感觉。其瑞相为何？简单的举个例子：真密灌顶瑞相与密法行者修成破瓦法时的吉相类似，功德利益却远远大于修成破瓦法的功德利益。受灌者受灌的当下如果自己没有看到自己的瑞相，说明所受的灌顶不是真密灌顶。
五、时长不同：仪式灌顶根据仪轨长短，当仪轨结束灌顶也就结束了。密宗不同派别的灌顶仪轨用时长短略有不同，但相对也是固定的。真密灌顶是受灌者出现吉相后灌顶才结束，因受灌者根性福报及因缘的不同，吉相出现所需要的时间也不同，因此，真密灌顶所用的时间是不固定的，真密灌顶所用的时间一般比仪式灌顶要长些。
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